ケアプラン サービス内容 文例 書き方 記入例 フリー素材

ケアプラン作成時のサービス内容の項目の書き方が難しいです。できることならばサービス内容の項目の文例や記入例の良い参考例があればおしえてほしいです。

このような悩みに答えます。

アイアム
アイアム

私たちケアマネジャーはほかにたくさんの抱えている仕事があるので、いちいちケアプラン作成における「サービス内容の項目」の欄に時間をかけている暇はないと思うんですよね。

そこでサービス別にケアプラン作成における「サービス内容」の項目をフリー素材としてアップしておりますので、そのまま使用されてもかまいませんし組み合わせたり修正して使用しても構いません。

ちなみのこちらのブログ内容記事は定期的に追記やバージョンアップを今後もしてまいりますので「お気に入り」に登録していただければ幸いです。

ということで、早速参りましょう。




訪問介護~ケアプラン サービス内容 文例 書き方 記入例

口腔ケア
※出来る部分は行って頂き、不十分な部分は介助を行う。

モーニングケア(トイレ誘導、オムツ交換、身替え一部介助、洗顔介助、歯磨き見守り介助、整髪介助、軟膏塗布等)

イブニングケア(トイレ誘導、オムツ交換、身替え一部介助、洗顔介助、歯磨き見守り介助、整髪介助、軟膏塗布等)

○日常生活
体調の確認/行動の確認・情報の共有/内服の準備・声掛け・介助

○パット交換
排尿の確認/パットの確認・交換・清拭/皮膚状態の確認/排泄物の観察

帰宅時の片づけ
体調や排泄確認
食事準備

モーニングケア
着替え
口腔ケア
洗顔介助
おむつの確認

移動時の介助
ストレチャ―での入用介助
洗髪、洗身の介助
水分補給

①定期的に入浴できる
②時間時間で体位交換
③おむつが汚れたら速やかに交換できる
④常におむつは清潔に
⑤患部のガーゼ交換
⑥バルーンの管理
⑦たまった尿を捨てる

通院介助

緊急必要時の病院受診。また体調の管理。服薬確認等。

①検査や内服治療、生活指導
②状態観察、主治医、緊急時の対応

診察、治療の継続
薬の処方
状態報告、必要時検査等
医師からの助言
*必要時、専門医受診

通院介助
医師の話を家族に伝える
変化時の対応

○通院介助
体調の確認/移乗・移動時の安全の確保/医師からの助言・指導を伺い家族や各関係機関に報告/必要な代行(受付・会計・受薬他

車の乗り降り介助
移動時の見守り
状態報告
緊急時の報告

診察、治療の継続
薬の処方
医師・看護師・薬剤師による日常生活のアドバイスや助言

・診察(呼吸器内科)
・採血
・抗がん剤治療(採血結果にて施行)
※他科受診(整形外科、循環器科等)

受診介助
乗降介助、車中の見守り
院内介助
医師への状態報告
薬の受け取り
緊急時の報告等
※受付、支払い、受薬等
※他科受診介助

・全身の状態観察
・疼痛コントロール
・医療に関する相談
・医療機関との連携
・緊急時の対応

入浴介助

○入浴
体調の確認/バイタルチェック/皮膚状態の確認、必要時の軟膏処置/協力動作の促し/必要時の清拭、足浴・手浴

入浴介助
・洗身、洗髪の介助
・居室~浴室、浴室内の移動、移乗の見守り、必要時介助
・更衣等の介助
※体調不良時は部分浴や清拭対応

バイタルチェック、入浴の準備・洗身・洗髪(必要時一部介助)更衣一部介助。水分補給。爪切り等。

バイタルチェック、体調を考慮した入浴介助の提供(着脱介助、整容、本人の状態にあわせた身体的介助)

入浴介助(特浴)
※体調不良時等、清拭、部分浴対応
※皮膚状態観察
※浴後、水分補給

・入浴介助(バイタルチェック、水分補給、血圧測定・移動時及び着脱、整容の見守り、声掛けと必要な介助)
・洗身、洗髪の介助
・全身状態の観察等
・着脱介助

バイタルチェック、水分補給、全身状態の観察。着脱介助、入浴の見守り、または一部介助、
※皮膚状態がおもわしくない場合軟膏塗布等も介助する場合もある。

生活援助サービス

部屋の掃除を通じて、本人の過ごしやすい環境になっているかどうか等、本人が一人で行っていることでも事実本来は困っていることがないかどうか等、火のもとは安全かどうか等、常に観察視点をもちながら部屋の掃除を本人とともに行う。

部屋の掃除を通じて、本人の過ごしやすい環境になっているかどうか等、本人が一人で行っていることでも事実本来は困っていることがないかどうか等、火のもとは安全かどうか等、常に観察視点をもちながら部屋の掃除を本人とともに行う。

洗濯・洗濯干し・灯油補充掃除・炊飯・米とぎ・買い物同行・または買い物代行

・調理の下ごしらえ
・生活空間の掃除
・買い物代行

居室の掃除
シーツ交換
洗たく
本人ができそうなことは一緒に行う
洗濯機など電化製品の操作の助言
声掛け

自室の掃除、洗濯、リネン交換、買い物代行。

①居室の掃除
②洗たく
ご本人と一緒にできるとことは一緒に

洗濯・洗濯干し・灯油補充掃除・炊飯・米とぎ・買い物同行・または買い物代行

掃除、洗濯、ゴミだしなどを行なう

デイサービス・デイケア~サービス内容 文例 書き方

個別リハビリ
集団体操等
※転倒予防のため、利用時シルバーカー使用。

集団体操
屋外外出訓練

・体調管理
・内服管理
・食事・水分量の観察
※食事中咽せ等を確認、見守りを行う。

身体機能を維持して自宅生活を継続できるように自主訓練を継続する。

下半身の強化
(体操、階段昇降等)
外の散歩
(歩く練習、気分転換)

食事の見守り
水分補給の励行
※自力摂取困難時は介助を行う

送迎時の移乗。見守り、健康バイタルチェック、準備体操。リハビリ、マッサージ。談話、水分補給、口腔体操リハビリ他。

集団体操、個人訓練、脳トレ等。

移動時の見守り
レクリエーションの提供
手作業

福祉用具~サービス内容 文例 書き方 記入例

シャワーチェア購入(ふらつき・疲労感があり、負担を軽減した起居動作と座位保持が可能となるため)

特殊寝台及び特殊寝台付属品レンタル
(高さ・背上げ調整機能を活用し起居動作時が安楽に行える)

特殊寝台
サードレール、マットレス
車椅子
※車椅子への移乗・移動介助(本人の状態を見て誘導時、自走の声掛けを行う)

歩行器、または車椅子等での福祉用具

福祉用具のレンタル(ベッド、マットレス、サイドレール、介助バー)

ベッドレンタル
定期的なメンテナンス

特殊寝台レンタル

トイレフレームの福祉用具レンタルの活用。

福祉用具(手すり)
(歩行器)
メンテナンス点検等。

特殊寝台レンタル
センサーマットレンタル
定期的なメンテナンス

訪問看護・訪問リハビリ~サービス内容 文例 書き方

身体状態の把握
バイタル測定
排便コントロール
内服管理
皮膚状態観察
主治医へ状態報告
助言
※緊急時訪問看護加算Ⅰ

足浴(入浴日以外)
※浴後、軟膏塗布。

オムツ交換
※バルーン状態の観察(尿漏れ、血尿等)

血糖測定、インスリン施行(1日/4回)
※自身で行うことを忘れている際は声掛けや単位数の確認を行う

服薬管理・確認等
主治医や関係機関の連絡・相談

機能訓練
無理のないよう見守り、声掛け

定期・特定検診のため受診。
レントゲン・心電図・採血・診察を行っております。
血圧112/60 内服薬処方変わりなし。
また本人の希望にて点眼薬追加処方されました。

入浴介助(シャワー浴のみ)
※バイタル値異常又は体調不良の際は状況により部分浴や清拭で対応
※息切れや倦怠感等の観察を行う

短期入所生活介護~ケアプラン サービス内容 文例 書き方 記入例

食事の提供(摂取量の確認)
健康状態の管理
内服管理
※緊急時の対応
※必要時受診介助

排泄介助
入浴介助
身支度の準備・介助等

施設レクリエーション
趣味活動
機能訓練等の参加の声掛け、促し
※難聴のため他者との交流際はスタッフが仲介に入る

その他~ケアプラン サービス内容 文例 書き方 記入例

モーニングケア
(おむつ交換、洗顔、口腔ケア、着替え介助)
移乗・移動介助

イブニングケア
(おむつ交換、口腔ケア、着替え等)
移動・移乗介助

日常会話・相談

着替えの用意。浴室が寒くないように温度を調整

家族が対応できない時の買い物援助

①人工透析(毎週(火、木、土)
②車での送迎通院
③服薬管理指導
④医学的管理、生活指導

シャワーチェアーを活用しながら安全に入浴を行う。

薬の飲み忘れのほかにも本人の普段の状態把握をしながら常に変化に気づく相談支援業務を行う。

好きな作業を見つける
周りの人と会話が出来るように支援する

本人の生活スペースであるトイレ・お風呂、廊下、居間掃除(掃除機・床拭き・衣類の整理、場合により洗濯やベッドのリネン交換等)

本人や家族の気持ちや思いなどくみとりながら親身に相談でいる環境を構築する。

デイサービス送迎時、および利用時は転倒の危険性に十分に留意し移動時の介助を行う。更衣介助できないところは介助を行う。歩行時にふらつかないように見守り、一部介助、転倒に十分に注意する。

調理、配膳の食事に関わる援助、掃除洗濯、ゴミ出し等。買い物代行(日用品、食品等)

本人の体調の変化にあわせた入浴(着脱介助、整容、バイタル、水分調整等)

買い物代行(ご家族購入困難時)

玄関から玄関したの階段までにかけた手すりレンタル

買い物同行
※困難時は代行
※必要時銀行、郵便局等の手続き

ちなみにこちらも合わせて読んでいただきたいおすすめ書籍です。

というわけで今回は以上となります。

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